摘要：口腔颌面部处于人体暴露部位，容易受到外来致伤因素的作用而引起损伤，尤其是口腔颌面部软组织开放性损伤后，伤情比较复杂，处理的难易程度差异很大，为了避免伤后愈合，造成面部的畸形和减小瘢痕的形成，应根据致伤的因素和伤口的特点，设计合理的治疗方案和处理原则，以达到口腔颌面部的形态功能的恢复和最佳的美容外观效果。

　　关键词：口腔颌面部；损伤；清创缝合；原则

　　【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）06-0222-01

　　口腔颌面部致伤因素包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、咬伤、战伤、工业创伤和交通事故等。单纯性的切割伤，伤口整齐，较为清洁，组织无缺损，处理简单；刺伤伤口虽然小而整齐，但伤口深而不易清洁，有时还伴有血管、神经损伤，增加处理难度；挫裂伤多为交通事故和工业外伤所致，伤情严重，创面大，伤口不整齐，常有组织缺损及合并颌骨损伤，处理较复杂，愈后最易引起面部畸形和瘢痕的形成。

　　1 瘢痕的分类

　　从病理学上讲，瘢痕只分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类。从临床的角度，为了便于描述和治疗，又可分为以下类型：表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、桥状瘢痕、蹼状瘢痕。

　　2 瘢痕对口腔颌面部的影响

　　口腔颌面部是人体经常暴露的部位，是外形美的主要代表区，不论哪种瘢痕在口腔颌面部形成后，均对美观又很大的影响，其中包括对位粗糙、色素改变、颜色淡红或红色、凹陷畸形、组织肥大增生、边缘隆，呈坚硬的结节状或形成瘢痕疙瘩，称为不典型的肿瘤，一是搔抓后易破溃而继发感染，而形成经久不愈的溃疡，痒痛难忍，既是愈合后，又形成更大的瘢痕。还有一些瘢痕长期受慢性炎症的刺激，晚期可导致恶变。

　　3 口腔颌面部创伤的处理原则

　　口腔颌面部的创伤处理，不同于其他的外科手术，要注意到功能的重建和创伤的修复，在修复中应考虑面部术后的畸形和瘢痕的形成，尽量维持伤者的外形美，因此必须遵循以下原则：

　　3.1 伤口分类：在清洁缝合的过程中，首先要了解创伤的情况和伤口的分类：①清洁伤口：是指未受细菌感染的伤口，一般是无菌的手术切口，创伤伤口不属于此类；②污染伤口：是指有细菌感染，但尚未感染的伤口，一般创伤后6-8小时以内的伤口属于此类，可采用清创缝合术处理；③感染伤口：包括延迟处理、开放性创伤和继发感染的手术切口，只能换药处理，必要时行扩大引流。

　　3.2 口腔颌面部损伤的特点

　　3.2.1 口腔颌面部血运丰富、组织再生和修复能力及抗感染能力强，有利于伤口的愈合，既是48小时以内的伤口，也可以延期缝合。

　　3.2.2 口腔颌面部窦腔多，其中有口腔、鼻腔、上颌窦等，腔内细菌较多，并有大量的细菌，如与伤口想通，则易引起感染。

　　3.2.3 面部畸形：口腔颌面部特殊组织器官集中，在鼻唇眶、颊等部开放性损伤时，如处理不当，常可发生不同程度的组织移位、变形，给患者造成严重的心理创伤。因此，防止伤口畸形，保证面部外形和功能的修复十分重要。

　　3.3 开放性损伤处理：口腔颌面部开放性损伤，伤情较为复杂，在患者机体状态允许的情况下，应尽早施行清创缝合术，为了避免损容性表现的出现，应在清创缝合中，注意做到以下事宜：

　　3.3.1 彻底冲洗伤口：无菌纱布保护伤口，用肥皂水、生理盐水洗净伤口周围的皮肤，尤其是交通伤，以及矿工的意外损伤，污染都比较重，如果冲洗不干净，伤口愈合后会在面部留下永久性的带色瘢痕或煤瘢。

　　3.3.2 伤口和皮肤用肥皂水和盐水冲洗净后，再用1-3%过氧化氢液和生理盐水再反复冲洗，擦拭伤口，尽可能清除伤口和周围皮肤上的细菌、泥沙、组织碎屑和其它异物。

　　3.3.3 清理伤口，用2%碘酊或碘伏，消毒皮肤、铺巾，术中尽量保持可存活的组织，对破碎的创缘要细致休整，大部分游离组织亦尽量保留，争取原位缝合。

　　3.3.4 缝合时用小针细线，要对位平整，对眼、耳、唇、眉更要仔细对齐解剖标志和皮纹走向，以免造成畸形。

　　3.3.5 缝合的针距，不同于外科，针距应在3.0-4.0mm，创口边缘距应在2.0-3.0mm，组织水肿，拉拢缝合张力过大的伤口应用减张缝合。

　　3.3.6 对颊部大面积全层组织缺损，不应勉强拉拢缝合，以防畸形愈合并影响功能，可将皮肤和粘膜直接缝合，消除创面，所遗留的缺损待后期进行整复治疗。

　　3.3.7 舌体损伤时应保持舌的长度，以免造成舌体缩短产生语言障碍，缝合时应用圆针粗线，因舌组织较脆弱以防缝线脱落。

　　3.3.8 口唇的撕裂伤，缝合时亦用粗圆针粗线，要注意唇线红缘对位整齐，尽量恢复正常解剖形态。

　　3.3.9 对鼻翼、眼睑、耳廓等部位，以及贯穿口腔或鼻腔的伤口均应准确对位和仔细缝合。

　　3.3.10 对颌面部损伤的神经和腺体的导管应尽量做吻合手术以恢复其功能。

　　3.3.11 术后应给予有效抗生素和破伤风抗毒素治疗，预防创伤的感染。